二指肠向内侧充分分离翻起,切开胰头背侧融合筋膜层,在其下可见胰十二指肠后动脉弓,此弓旁有数个淋巴结,即第13组胰后上下淋巴结.

    予以清理切除后继续向内上方解剖,觅得胆总管胰腺段,在直视下清除胆管下端淋巴结即第12组淋巴结.

    此时可清楚见到裸露的下腔静脉,腹主动脉及十二指肠韧带下端的肝总动脉.

    8.清除肝十二指肠韧带内淋巴结向下方牵引胃和十二指肠,显露肝门区,小网膜,将其沿肝下无血管区切断.

    从肝门向十二指肠方向解剖,清除肝十二指肠韧带前面被膜及疏松组织.

    显露肝固有动脉,胆总管及门静脉干.

    找出胃右动脉和静脉,在根部分别结扎,切断.

    切除胆囊颈部淋巴结,肝固有动脉周围及门静脉前后脂肪淋巴组织4.

    8,完成肝十二指肠韧带内第12组诸淋巴结的清除.

    切断十二指肠幽门侧清除完毕后,通常在距幽门以远3切断十二指肠.

    如幽门部疑及癌浸润,可在45远处切断.

    如拟行式吻合,可常规缝合关闭十二指肠残端.”

    “清除肝总动脉干淋巴结沿已解剖的肝固有动脉,向内侧切开肝总动脉前皱襞,向下剥出胃十二指肠动脉.

    继续沿动脉干向中心侧解剖,切开肝胰皱襞被膜,直达肝总动脉根部.

    在此过程中从胰腺上缘清除肝总动脉干及其根部淋巴结第8组,同时在此解剖过程中注意汇入脾静脉或门静脉的胃冠状静脉,必须将其切断并妥善结扎.”

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