“脾脏对孩子来说很重要,即便是保留了副脾也不一定能够完全取代,代偿作用并不能满足自身的需要!”
“最后就是在手术过程中存在着相当大的风险,即便是手术由黄医生来做也不可能说完全没有风险!”
“所以我的建议是保守治疗,不切除脾脏!”
何主任开口说道.
他不赞成给孩子做儿童脾切除手术
脾切除术的主要危险是术中发生大出血,在脾脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意.
一般术者希望将脾脏托出于切口外,这样操作比较简便,也容易处理脾蒂.
但如脾蒂短,且与周围组织有广泛血管性粘连时,切勿使用暴力,否则可能撕破脾蒂,造成危险的大出血.
在分离脾蒂血管时不应一次钳夹过多组织,以免结扎不牢,导致术后血管回缩继发大出血.
一般对脾动,静脉用三钳法处理比较可靠,如脾动脉已先行结扎则更为安全.
脾动,静脉的处理应在将脾脏托出后施行.
如脾脏尚未完全游离,脾门血管位置深,处理脾门过程中一旦撕破脾静脉时,则不易控制出血.
胃,胰腺距脾门较近,手术中操作不当或意外发生大出血时,盲目钳夹止血容易造成胃大弯及胰尾的损伤,因此术中分离脾胃韧带结扎胃短动脉时,不要靠近胃壁太近,否则钳夹胃壁后容易造成局部坏死穿孔.
结扎脾门血管时,要将胰尾分开,如误伤后可发生胰腺坏死,形成腹腔脓肿或胰瘘.
处理脾膈韧带时,宜在处理完脾胃韧带及脾肾韧带后进行,这时可将脾脏下移,显露良好.
如遇门脉高压,此处有大量侧支循环,可切开膈肌进行缝扎止血,万万不可用力牵拉或钝性分离,否则易造成脾脏上极撕裂或撕破侧支循环的血管发生大出血.
约25%的人有副脾存在.
有脾脏疾病的病儿副脾发生率更高.
副脾多在脾门处,有时位于肠系膜,大网膜甚至在卵巢.
一般一个,约黄豆至蚕豆大小,有的人45个不等:,手术中必须搜索并将副脾切除外伤性脾破裂则要保留副脾,因为遗留的副脾将会发生代偿性增生,致使诸如溶血性贫血,原发性血小板,减少性紫瘢及大多数脾功能亢进等疾病复发.
腹腔内出血是脾切除术后最严重的并发症,多系血管结扎线松脱或脾床粘连分离后渗血所致.
临床表现术后244脾引流管内流出较多血液,病儿出现休克的症状及体征.
应及时进行剖腹探查止血,不能等而贻误抢救时机.
膈下感染及脾静脉血栓性静脉性静脉炎也比较多脾切除术后膈下积血易继发感染膈下脓肿.
临床表现高热不退,白细胞总数增高,平片及超声波检查可以帮助确诊及定位,必要时行检
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查,并可在超声指导肿或再次切开引流.
有时膈下的感染波及已结扎的脾静脉,造成静脉炎,这也是脾切除术后长期发热的原因之一.
抗生素治疗短期内常不奏效,治疗不及时可发生败血症.
脾切除术后血小板,计数常有明显增加,一直至术后2周达最高峰,以后逐渐下降.
个别病例可延长至1个月以上,尤其多见于脾切除术前有脾功能亢进的病例,在遗传性球形细胞增多症的病儿,术后血小板,可高达:100以上,血小板,急骤增加,引起血管内凝血而形成血栓,最常见于门静脉,严重者可致死.
所以术后1周起,应定期检查血小板,,如遇急骤上升的病例,为预防血栓形成,可使用双嘧达莫潘生丁或应用肝素抗凝治疗.
暴发性感染频发.
因脾脏具吞噬及产生抗体的作用,故脾切除术后会增加细菌感染的敏感性.
近年来国内这方面的报道也较多,有的作者报道961例儿童脾切除术后有3.
9%因严重感染而死亡,而非致命性感染占4.
3%,两者之和为8.
3%.
因脾切除术后发生严重暴发性肺炎球菌性败血症而死亡的病例.
因此,在决定小儿脾切除时,应权衡利弊,如非危及生命,尽量将脾切除术推迟至23岁以后进行.
综上原因,何主任是不支持对患者进行脾脏切除的
“何主任,我提醒你,即便是现在不进行手术也不代表着就能保守治疗好!”
“一旦产生迟发破裂,孩子还是要进行手术的!”
刘慧敏争辩道.
她又和孩子母亲说道:“家长,我说的话您能听明白吗”
“我能!”
“我可以听明白!”
孩子